终结痔疮,除了“医治”,还得“自制”-ag捕鱼

        俗话说“十人九痔,十女十痔”,痔疮地处“菊花”位置,每每发作,大便就像在拉图钉或拉玻璃渣样,不是疼痛难忍、坐立难安,就是便血,给人一种“大病来了”的感觉。尤其在吃顿火锅、熬个夜、便个秘、拉个肚子的时候,痔疮就来“火上浇油”。

        关于怎么“对付”痔疮,有人认为痔疮是小病,一年就发作那么几回,忍忍也就过去了;也有人说得了痔疮,就要尽快手术,一刀了之;更有人担忧痔疮不治会不会癌变。

        今天,我们采访了西安大兴医院肛肠科陈文平主任(副主任医师),希望以他多年治疗痔疮的丰富经验,给我们讲清楚痔疮的那些事。

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1、痔疮究竟是怎么来的?

        陈文平主任介绍说,关于痔疮的形成,主要有两种学说:静脉曲张学说,肛垫下移学说。

        静脉曲张学说认为痔疮是由静脉曲张导致的。人在站立或坐立时,肛门处受重力及脏器压迫,静脉回流阻力较大,加之肛门部静脉缺乏防止血液逆流的静脉瓣,血流更容易淤积而引起静脉丛的迂曲、扩张,形成痔疮。

        肛垫下移学说认为,在人体直肠末端有个类似垫子一样的结构叫肛垫,它是人体的正常组织,由动静脉血管、小肌肉和一些其他组织共同组成。如果因为某些原因使肛垫内的组织和小肌肉遭到破坏而松弛、断裂,肛垫失去支持而下移,就形成了痔疮。

        这两种学说在临床中相互补充,但不能够解释每一种类型的痔疮具体发病的机理。

2、痔疮发病跟什么有关?

        总体来说痔疮发病与饮食习惯、排便习惯、生活习惯、社会压力、工作性质等相关。如饮食辛辣、酗酒、食物单一、粗纤维摄入不足,重体力劳动、久坐久站、熬夜、不规律排便等。教师、司机、办公室白领这些人群,痔疮发病率就比较高。

        注意:饮食的因素所占比例较大,便秘和腹泻都是痔疮的“导火索”。

3、你到底有没有痔疮?不疼就没有?

        说到痔疮,人们都会想到疼痛、便血和脱出。一旦有这些症状,就是痔疮吗?没有这样的症状,是不是代表“没有痔疮”?陈文平主任透露,门诊经常有些刚检查出痔疮的患者问他:“我大便从来不痛,为啥会有痔?”

        陈文平主任称,这要从内痔外痔的“三八线——齿状线”说起。直径很粗的直肠和平时完全收缩在一起的肛门平滑对接处有一个波浪线,解剖学上称为“齿状线”。这条线把肛管皮肤与直肠粘膜无缝移连接在一起。发生在齿状线之上的痔疮是内痔,齿状线之下的痔疮是外痔,同时存在内痔和外痔的叫混合痔。

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        内痔发作时主要是出血,肿物脱出,但不觉得痛。因为内痔位于齿状线以上,表面的柱状上皮缺乏疼痛受体,所以感觉不痛。

        外痔的主要症状是可触摸到包块,发病期疼痛。

        混合痔就会出血同时伴有疼痛,严重时脱垂的痔疮肿胀、嵌顿,让人坐立难安。

        大部分人将疼痛的严重程度和疾病的严重程度挂钩,认为“越疼就越严重”。值得强调的是,症状的严重程度和疾病的严重程度并不一定成正比。

4、痔疮怎么治?要看度

        内痔根据严重程度分为四级:

        ⅰ度:便时带血、滴血或喷射状出血,无内痔脱出,便后出血可自行停止。

        ⅱ度:便时带血、滴血或喷射状出血,伴内痔脱出,便后可自行回纳。

        ⅲ度:便时带血、滴血,伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出,需用手回纳。

        ⅳ度:内痔脱出,不能回纳,内痔可伴发绞窄、嵌顿。

        ⅰ度、ⅱ度,症状轻微,间歇性发病,以外用药治疗为主。同时调场大便,多食用蔬菜水果增加粗纤维摄入。避免久坐久站、重体力劳动、熬夜。ⅲ度、ⅳ度,考虑手术治疗。

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5、适合的才是微创的

        如今,大众认知中,微创手术就是所谓的高科技手术,如pph、rbl、hcpt、cook枪、激光、冷冻等一大堆患者根本不知其所以然的高科技,而且对这些所谓的“微创”情有独钟。陈文平主任提出了他对微创的理解:微创应是根据不同痔的病理特点和患者个体因素而选择个体化治疗方案(定制手术),同时应考虑患者社会环境、民族信仰、卫生经济学等因素,微创是种理念,不能代表某种技术。

        举个例子,反复脱垂的内痔采用吻合器痔上黏膜环切钉合术(pph)或选择性黏膜粘膜吻合术(tst),从单纯技术层面来讲就是一种微创的方法,但该术式花费较大,对于经济条件有限的患者就不太适合。而对于赘皮性外痔、血栓性外痔,如果采用以上术式,就不算微创的手术了,外痔切除肛门美容才是最好的方案。

        目前,临床中遇到最多是混合痔,治疗混合痔的经典术式是“外剥内扎术”:外痔剥除,内痔结扎。近年来陈文平主任结合临床实践对这种经典手术进行了大量改良,使混合痔不但能够做到一次性治疗、同时也能达到切口小、美容、微痛或无痛的效果。

6、痔疮术后住院,护理很重要

        严重混合痔术后,一般需要住院治疗。因为手术中用来结扎内痔的丝线会在术后一周左右脱落,在这一周的时间段内,内痔部位会有创面,患者大便过度用力就会出现大出血的情况,此时,医护人员的换药和护理十分重要。肛肠手术的治疗重点,一半在手术,一半在护理。术后患者每次大便后,医护人员都要对患者伤口进行仔细观察、对伤口较大较多者应及时给与专科换药,防止黏连“长到一起”。

        据了解,2018年11月,西安大兴医院肛肠科设置了无痛病房,陈文平主任给科室医护人员定下“舒适化治疗 舒适化护理”的硬要求:“一天中,一个患者不能有超过3次疼痛评分在3分以上的感受”。无痛病房的实施,肛肠科医护人员“三管齐下”:

        一是术前宣教,让患者科学认识肛肠术后疼痛;二是针对一些特别紧张、恐惧的患者,使用一些镇痛镇静药物进行“预镇痛”,术后使用优质长效镇痛药物让患者免受疼痛困扰;三是解剖学手术和精准化操作,“去掉该去掉的,保留该保留的”,既避免并发症的发生,也将患者术后的痛苦降到最低。手术技术和设计是无痛的核心,当然这跟医生的临床经验和手术技巧息息相关。

        归根结底,痔疮的发生与生活方式息息相关,早期发作时,需要“自制”,调整饮食结构、生活习惯、排便习惯,将它“扼杀在摇篮”。当饮食调节,生活调节,自行用药一周左右,症状仍然不能缓解甚至加重者,就应该去正规医院肛肠专科就诊。因为便血、大便疼痛、瘙痒、包块等症状,不是痔疮的专有特征,也有可能是直肠癌,患者千万不能理所当然会错意。

(王繁荣 梁红娟 李晨光)

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